医疗保险知识问答

　　19、参保职工如何就医、购药，如何按规定支付医疗费用?

　　按照医改规定，参保人员要在基本医疗保险定点医疗机构就医、购药，也可持处方到定点零售药店外购药品。在非定点医疗机构就医和非定点药店购药发生的医疗费用，除符合转诊等规定条件外，基本医疗保险基金不予支付。

　　其次，所发生医疗费用必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准的医疗费用才能由基本医疗保险按规定予以支付。超出以上规定范围的部分，基本医疗保险将不予支付。

　　第三，对符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，要区分是属于统筹基金支付范围还是属于个人帐户支付范围。属于统筹基金支付范围的医疗费用，也就是属于统筹基金起付标准以上费用由统筹基金按比例支付，最高支付到“封顶额”为止，这一段的费用个人也要按比例负担部分医疗费用。而“封顶额”以上费用则全部由个人支付或通过参加补充医疗保险、商业医疗保险等途径解决。

　　个人帐户可以支付门诊医疗费用，起付标准以下的医疗费用、统筹基金支付范围内应由个人按比例支付的那部分医疗费用。个人帐户也可以支付最高支付限额以上部分的医疗费用。

　　20、基本医疗保险制度对退休人员有哪些方面的照顾?

　　国务院医改决定充分考虑了退休人员的实际情况，对退休人员的医疗待遇实行特殊照顾政策。一是退休人员参加基本医疗保险，个人不缴纳基本医疗保险费;二是对退休人员个人帐户的计入金额和个人负担医疗费的比例给予适当照顾。

　　之所以规定退休人员不缴纳基本医疗保险费，主要有三个方面的考虑，一是由社会医疗保险的性质决定的，社会医疗保险要体现互助共济，健康人帮助生病的人，退休职工一般患病较多，是需要社会照顾的弱势人群;二是为了均衡企业负担，为企业提供公平竞争的机会，参与市场竞争;三是考虑到退休人员在以前的工作期间，已经为社会作出了贡献，退休后收入低，特别是现在已经退休的职工，没有足够的用于医疗支出的积累，医疗负担较重。因此，国务院医改决定除规定退休职工个人不缴纳医疗保险费外，还规定在单位缴费划入个人帐户的金额和个人负担医疗费用的比例方面给予照顾。

　　21、如何保障失业职工的医疗待遇?

　　党中央、国务院一直非常重视和关心失业职工的生活问题，明确要求各级党委和政府采取积极措施，切实保障失业职工的基本生活和基本医疗。

　　我省劳动和社会保障部门根据《中共广东省委、广东省人民政府关于解决特困群众“四难”问题的意见》，下发了《关于城镇特困职工参加基本医疗保险的意见》，针对下岗、失业人员参加基本医疗保险提出了具体意见。其中规定国有企业下岗职工的基本医疗保险费，包括单位缴费和个人缴费，均由再就业服务中心按当地上年度职工平均工资的60%为基数缴纳。失业人员在领取失业保险金期间，按属地原则参加所在地统筹地区的基本医疗保险，享受相应的基本医疗保险待遇;原由用人单位缴纳的医疗保险费改由失业保险基金负担，原由失业保险基金支付的医疗费和住院医疗费补贴相应取消。

　　上述政策可以有效减轻失业职工个人负担，确保了失业职工的基本医疗待遇。