广州医疗保险报销指南

导语职工医保居民的医疗费用报销待遇原则上通过定点医疗机构予以记账结算，参保人在就医过程中应出示有效社会医疗保险凭证，并配合定点医疗机构进行身份核实。城乡居民医保参保人在医保就医过程中，应出示有效社会医疗保险凭证，并配合定点医疗机构进行身份核实。

报销比例

城镇职工医保

在职职工普通门诊

基层医疗机构：

1、规定标准：80%

2、实施基药制度且零差率销售的甲类药品：88%

专科医疗机构以及非基层中医医疗机构和其他医疗机构：65%

2024年度门诊统筹基金最高支付限额：广州市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的5% (2024年度为7616元)

退休职工普通门诊

基层医疗机构：

1、规定标准：85%

2、实施基药制度且零差率销售的甲类药品：93.5%

专科医疗机构以及非基层中医医疗机构和其他医疗机构：70%

2024年度门诊统筹基金最高支付限额：广州市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的7% (2024年度为10663元)

>>广州职工医保待遇标准一览

城乡居民医保（城乡居民）

普通门诊

1、未成年人及在校学生：基层选定医疗机构统筹基金支付比例为80%，年度最高支付限额为1000元/人

2、居民：基层选定医疗机构统筹基金支付比例为60%，年度最高支付限额为600元/人

>>广州城乡医保待遇标准一览

城乡居民医保（大中专院校学生）

1、大专院校学生：基层医疗机构规定标准为80%，实施基药制度且零差率销售的药品为88%，年度最高支付限额为1000元/人

办理材料

城镇职工医保

有效社会医疗保险凭证。

城乡居民医保（城乡居民、大中专院校学生）有效社会医疗保险凭证。

办理流程

城镇职工医保

医疗费用报销待遇原则上通过定点医疗机构予以记账结算，参保人在就医过程中应出示有效社会医疗保险凭证，并配合定点医疗机构进行身份核实。在出示有效的社会医疗保险凭证前，就医所发生的费用全部由参保人自行承担。急诊入院或者由于意识不清等情况不能当场出示的，应当在入院3日内补办示证手续，家属或其他陪同人员应当配合办理相关手续。

城乡居民医保（城乡居民、大中专院校学生）参保人在医保就医过程中，应出示有效社会医疗保险凭证，并配合定点医疗机构进行身份核实。

首次进行普通门诊(含急诊)、产前门诊检查、门诊特定病种就医，请按规定办理相关手续。