2022广州城乡居民医保待遇标准一览

导语参保人可按规定享受普通门诊、住院、门诊特定病种（含一类门诊特定病种及二类门诊特定病种)、指定单病种以及符合生育政策规定的生育医疗待遇。具体城乡居民医保待遇标准详见正文！

　　（一）普通门诊待遇标准

　　参保人在选定的定点医疗机构进行普通门诊就医，发生的属于广州市社会医疗保险普通门诊药品目录范围内的基本医疗药费，由统筹基金按以下规定支付:

　　（二）一类门诊特定病种待遇标准

　　目前，广州市一类门诊特定病种有以下27种:

　　指定定点医疗机构按照因病施治、合理用药的原则，可根据参保人病情需要将单次处方医保用药量延长至12周，广州市统筹基金最高支付标准按自然季度管理，季度标准为月度标准的3倍，当季度有效，不滚存、不累计，参保人最多可选择其中3个病种享受医疗保险待遇。基金支付比例如下:

　　（三）二类门诊特定病种待遇标准

　　统筹基金支付二类门诊特定病种基本医疗费用，应当符合广州市社会医疗保险二类门诊特定病种药品目录及诊疗项目目录范围。二类门诊特定病种40种。

　　1.二类门诊特定病种的类别及审核确认

　　除急诊留观外，其余病种都须审核确认。

　　*经确认的参保人须在指定定点医疗机构中选定1家作为本人相应门诊特定病种治疗的定点医疗机构（简称“选定医院")。选定医院一经确定，原则上审核确认有效期内不得变更。但参保人确因病情需要及居住地迁移等情形需要变更选定医院的，可到广州市医保经办机构办理变更手续。其中，分裂情感性障碍、精神发育迟滞、精神分裂症、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、急诊留院观察治疗不受选点限制。

　　*未经指定定点医疗机构确诊并审核确认的门诊特定病种医疗费用，与所确诊的门诊特定病种不相关的医疗费用，以及在非选定医院就医发生的门诊特定病种基本医疗费用，统筹基金不予支付。

　　*指定定点医疗机构按照因病施治、合理用药的原则，可根据参保人病情需要将单次处方医保用药量延长至12周，广州市统筹基金设定月度最高支付标准的，按自然季度管理，季度标准为月度标准的3倍，当季度有效，不滚存、不累计。

　　2.二类门诊特定病种待遇标准

　　(1）急诊留院观察起付标准按参保人在三级定点医疗机构住院起付标准确定，每一保险年度计算1次。急诊留院观察起付标准以上基本医疗费用按参保人相应的住院基本医疗费用的支付比例确定。急诊留院观察后直接转入本院住院治疗的，其医疗费用并入住院医疗费用中，统一按相应的住院标准结算。

　　(2）家庭病床起付标准按参保人在一级定点医疗机构住院起付标准确定，每90日计算1次。家庭病床起付标准以上基本医疗费用按参保人相应的一级定点医疗机构住院基本医疗费用的支付比例确定。

　　(3）其他二类门诊特定病种不设起付标准，按参保人相应的住院基本医疗费用的支付比例确定。

　　*重组人凝血因子IX纳入血友病门诊特定病种药品目录，按不高于每人每年250000元（含250000元）的标准纳入广州市社会医疗保险统筹基金支付范围。

　　*最高支付限额以上费用统筹基金不予支付。

　　(四)门诊接种狂犬疫苗待遇标准

　　门诊接种狂犬疫苗，统筹基金按参保人相应的住院基本医疗费用支付比例支付,不设起付标准，每人每年最高支付200元。

　　(五)产前门诊检查待遇标准

　　参保人在符合生育政策规定的生育期内，可在我市生育保险定点医疗机构中选定1家进行产前门诊检查。统筹基金支付产前门诊检查的具体项目，参照广州市生育保险规定的诊疗项目执行，不分甲、乙类，统筹基金按50%标准支付，统筹基金支付限额为每人每孕次300元。