2022年广州惠民保参保常见问题

　　基本情况

　　01、什么是“广州惠民保”？

　　答：“广州惠民保”是根据广州市医疗和生活水平，专为在广州生活、工作的人们定制、紧密衔接社会医疗保险一款商业医疗保险产品，以普惠价格为广州市基本医疗保险参保人员提供百万级保险保障和便民化健康服务，提升广州市民的健康保障水平。

　　02、“广州惠民保”由哪些保险公司承保？

　　答：“广州惠民保”由中国平安健康保险股份有限公司广东分公司、中国平安财产保险股份有限公司广东分公司共同承保。2022年1月15日参保缴费期结束后，由保险公司统一出具您的参保凭证。

　　03、去年买了“广州惠民保”，今年还需要重新购买吗？

　　答：“广州惠民保”属于短期医疗险，保障期限为一年，所以如果您在去年购买了“广州惠民保”，今年需要重新购买。为防止您因忘记购买导致保障中断，您可以在投保页面“自动扣费意向选择”栏中勾选“想开通”自动扣费选项，次年如果“广州惠民保”继续销售，您就可以自动缴费投保，无需手动操作了。

　　因为“广州惠民保”今年做了产品升级，有下列情形的参保人：

　　（1）去年在“广州惠民保”公众号上购买了广州惠民保，没有开通自动扣缴保费的参保人，今年想继续购买的；

　　（2）去年在“广州惠民保”公众号上购买了广州惠民保且开通了自动扣缴保费的参保人，今年想购买89元升级版广州惠民保的（如果已经被自动扣缴了49元的广州惠民保保费的，可以先办理退费，退费后再前往“广州惠民保PLUS”购买）。

　　上述两种情形的参保人，记得关注“广州惠民保PLUS”公众号购买新一年保保障哦。

　　 谁能买

　　04、哪些人可以参保“广州惠民保2022”？

　　答：“广州惠民保2022”基础版参保人群：广州市所辖各区市医保参保人群；

　　“广州惠民保2022”升级版参保人群：广州市所辖各区市医保参保人群，以及在广州市居住30天以上的非广州社会医疗保险参保人。

　　社会医疗保险参保人包括城镇职工医保参保人、城乡居民医保参保人（含原新农合（农保）、少儿医保）等。

　　城镇职工医保参保人：城镇用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工等人群。

　　城乡居民医保参保人：城乡居民，全日制学生，农民，以及城乡特困供养人员、城乡低保对象、建档立卡贫困人口等特殊人群。

　　05、如何知道自己是否符合本产品的参保条件？

　　答：可以通过以下方式查询自己的医保所属地

　　1) 关注微信“我的医保”公众号-“医保凭证”-“医保查询”

　　2) 国家医保服务平台APP：下载国家医保服务平台APP，使用手机号注册之后，进行实名认证并人脸识别，即可查询。

　　3) 带上社保卡或身份证件，前往社保经办机构现场查询。

　　4) 拨打12333社保经办服务电话，根据语音提示，电话查询。

　　06、以前参加过医保，现在没有参加了，可以参保“广州惠民保2022”吗？

　　答：在2022年1月1日产品生效时，未参加所在地市的城镇职工医保或者城乡居民医保的人群，则不能参保“广州惠民保2022”。

　　07、怎么判断自己是否在广州生活或工作满30天？

　　答：如果被保险人出险，申请理赔时请提供在广州居住满30天的证明：如工资条、打车凭证、租房凭证等，保险公司会对相关材料进行审核。

　　08、未成年人可以参保吗？

　　答：参加广州市医保在保人员或非广州医保的异地医保参保人员（非广州医保的异地医保参保人员仅可投保89元升级版广州惠民保），不限户籍、没有年龄、健康状况、职业等其他条件限制。未成年人也可以参保， 只要参加了广州医保或参加了其他地区医保但在广州居住满30天，由父母或监护人为其投保即可。

　　09、广州市的退休人员，现在在外地居住，可以参保“广州惠民保2022”吗？

　　“广州惠民保2022”基础版：只要参加了广州市医保的医保在保人员，均可参保。

　　“广州惠民保2022”升级版：被保险人只要参加了中国大陆的社会医疗保险，且因工作、生活等原因在广州待满30天，均可参保广州惠民保升级版。

　　10、断交了医保，可以参保“广州惠民保2022”吗？

　　答：在保障期间内，所产生的医疗费用需要经医保结算后方可申请“广州惠民保2022”理赔，未经医保结算的医疗费用，“广州惠民保2022”不予理赔。所以请务必确认医保状态。

　　11、本人是广州市医保，家属是外地医保，家属可以参保“广州惠民保2022”吗？

　　答：基础版或升级版的“广州惠民保2022”，本人均可参保。外地医保的家属，如果在广州待满30天，可以参保“广州惠民保2022”升级版（89元版），但不能参保“广州惠民保2022”基础版（49元版）。未参加社会医疗保险的人群，则不能参保“广州惠民保2022”。

　　 怎么保

　　12、 “广州惠民保2022”的保障范围是什么？

　　答：“广州惠民保2022”基础版（49元）保障：

　　责任一：医保范围内医疗费用

　　被保险人因住院发生的医疗费用，在广州市基本医疗保险目录范围内，经广州市社会医疗保险报销后，应由其个人负担的部分。

　　责任二：特定高额药品费用

　　被保险人在《广州惠民保2022（基础版）特定高额药品目录》支付范围内使用的18种特定高额药品费用。

　　“广州惠民保2022”升级版（89元）保障：

　　责任一：被保险人因住院或特定门诊发生的医疗费用，在所属基本医疗保险报销范围内，且经所属社会医疗保险报销后，应由其个人自付的部分

　　责任二：医保范围外医疗费用

　　被保险人因住院或特定门诊发生的医疗费用，在所属基本医疗保险报销范围外，应由其个人自费的医疗费用

　　责任三：特定高额药品费用

　　被保险人在《广州惠民保2022（升级版）特定高额药品目录》支付范围内使用的38种特定高额药品费用

　　13、今年“广州惠民保2022”和去年的“广州惠民保”，有什么区别？

　　（1）保障范围方面：去年49元的广州惠民保保障了医保范围内医疗费用和18种高额特定药品费用。今年产品升级，在49元广州惠民保的基础上，新增了89元的“广州惠民保2022”升级版产品。89元“广州惠民保2022”升级版产品不仅包含了49元版本的保障内容，同时保障范围扩展到医保范围外的医疗费用，高额特定药品升级到38种，保障范围更广，特药数量更多，被保险人的医疗负担将会进一步减轻。参保人可以根据自己的需求，在基础版和升级版两款产品上进行选择。

　　（2）免赔额和报销比例方面：89元的“广州惠民保2022”升级版，其特定高额药品费用的免赔额降低为0元，报销比例提升至100%，产品将更加惠民。

　　14、已经有了医保，是否还需要买“广州惠民保2022”？

　　答：社会医疗保险（即医保）并不能覆盖参保人所有的医疗费用，医保报销后，参保人仍然需承担剩余的医疗费用。“广州惠民保2022”紧密衔接医保，参保人的医疗费用在医保报销后，不仅可以继续报销医保内的费用，“广州惠民保2022”升级版（89元版）还能报销医保外的费用，进一步减轻参保人的个人医疗负担。且涵盖特定高额药品费用，有效缓解重特大疾病给参保人造成的经济压力。

　　15、什么是医保报销范围内医疗费用？

　　答：指除自费费用以外的在医保基金支付范围内或符合医疗保险限制规定的费用由各类医保基金按规定的额度或比例结付后，按规定由被保险人负担的费用。

　　16、什么是医保报销范围外自费费用？

　　答：指被保险人就医或购药时产生的不在社会医疗保险基金支付范围内或超过医疗保险限制规定的，应当由被保险人自行承担的医疗费用。

　　17、 “广州惠民保2022”与其它商业健康保险有冲突吗？和其他商业健康保险有什么区别？

　　答：没有冲突。被保险人发生的医疗费用可以先后进行不同的商业健康医疗保险产品理赔申请，但多次理赔的总金额不会超过被保险人的医疗总花费。“广州惠民保2022”的保障范围和其他商业医疗健康保险的保障是并行关系，在申请医保和其他保险产品理赔后，可再向“广州惠民保2022”申请理赔。

　　“广州惠民保2022”和其他商业医疗保险的区别在于：

　　1) 投保年龄方面：“广州惠民保2022”对被保险人无投保年龄限制;其他商业医疗保险对被保险人一般设有投保年龄限制。

　　2) 既往症方面：有既往症的参保人也可投保“广州惠民保2022”。除约定既往症产生的费用不予报销外，其他既往症产生的医疗费用可以正常申请理赔，而其他商业医疗保险对有既往症的被保险人不予承保。

　　3) 等待期方面：“广州惠民保2022”无等待期；其他商业医疗保险一般有30天及以上等待期。

　　4) 保险责任方面：不同的商业医疗保险的保障责任会有差异，具体查看产品详情主页。

　　5) 保险费方面：“广州惠民保2022”不区分年龄性别，根据产品保障内容的差异，基础版统一价格49元，升级版统一价格89元，其他商业医疗保险的保险费按年龄性别区分，年龄越大保费越高。

　　18、过去发生过疾病，可以参保或报销吗？

　　答：可以参保，除约定既往症产生的费用不予报销外，其他既往症产生的医疗费用可以正常申请理赔。

　　19、生育医疗费用、工伤医疗费用是否属于“广州惠民保2022”报销范围？

　　答：生育、工伤不属于疾病或意外范围，其费用不能报销。但对于生育过程中产生的并发症所导致的医疗费用，在产品保障责任内的部分是可以报销的。

　　20、免赔额是什么？保额是什么？

　　答：指一个保单年度内，经医保报销后的属于“广州惠民保2022”报销责任内医疗费用由个人先行承担的费用，类似于基本医保中的起付线。

　　“广州惠民保2022”基础版（49元）两项责任免赔额合并计算，年度累计2万。

　　“广州惠民保2022”升级版（89元）三项责任免赔额额分别计算。其中，责任一：2万；责任二2万；责任三：0元。

　　医疗保险报销的部分不计入免赔额，其他商业保险支付的符合本产品赔付条件的金额可以抵扣免赔额。您可以在完成其他商业保险产品理赔后，再向“广州惠民保2022”申请理赔。

　　保额是指一个保单年度内，保险公司每年累计的最高报销金额。对于“广州惠民保2022”基础版：责任一最高赔付100万，责任二最高赔付100万，合计200万；“广州惠民保2022”升级版：责任一最高赔付100万，责任二最高赔付100万，责任三最高赔付100万，合计三百万。

　　21、什么是约定的既往症？

　　答：“广州惠民保2022”基础版约定的既往症范围：

　　（1）住院医疗费用既往症约定：被保险人在生效日（2022年1月1日）前如已患如下重大疾病，并因此疾病或其并发症导致在保险期间内发生住院医疗费用，本产品不予赔付；但其他保障范围内的住院医疗费用，仍可申请理赔。具体重大疾病包含：

　　①肿瘤类：恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤)；

　　②肝肾疾病类：肾功能不全；肝硬化、肝功能不全；

　　③心脑血管、糖脂代谢疾病类：缺血性心脏病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能三级及以上)；脑血管疾病(脑梗死、脑出血)；高血压病(III期)；糖尿病且伴有并发症；

　　④肺部疾病类：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭；

　　⑤其他疾病类：系统性红斑狼疮；瘫痪；再生障碍性贫血；溃疡性结肠炎。

　　（2）特定高额药品费用既往症约定：被保险人在生效日（2022年1月1日）前如已患有下列疾病或已存在患下列疾病的病前症状，并因此疾病或其并发症导致在保险期间内发生特定高额药品费用，本产品不予赔付；但其他保障范围内的特定高额药品费用，仍可申请理赔。具体疾病包含：

　　①肿瘤类：恶性肿瘤（含白血病、淋巴瘤）；

　　②罕见病类：真红细胞增多症；重型β地中海贫血；克罗恩病；多发性硬化；肢端肥大症；尼曼匹克病；高苯丙氨酸血症；

　　③其他：精神分裂症；骨髓纤维化；肺动脉高压。

　　“广州惠民保2022”升级版约定的既往症范围：

　　（1）住院及特定门诊医疗费用既往症约定：被保险人在生效日（2022年1月1日）前如已患如下重大疾病或已存在患如下重大疾病病前症状，并因此疾病或其并发症导致在保险期间内发生的住院及特定门诊医疗费用，本产品不予赔付；但其他保障范围内的住院或特定门诊医疗费用，仍可申请理赔。具体重大疾病包含：

　　①肿瘤类：恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤)；

　　②肝肾疾病类：肾功能不全；肝硬化、肝功能不全；

　　③心脑血管、糖脂代谢疾病类：缺血性心脏病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能三级及以上)；脑血管疾病(脑梗死、脑出血)；高血压病(III期)；糖尿病且伴有并发症；

　　④肺部疾病类：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭；

　　⑤其他疾病类：系统性红斑狼疮；瘫痪；再生障碍性贫血；溃疡性结肠炎。

　　（2）特定高额药品费用既往症约定：被保险人在生效日（2022年1月1日）前如已患有下列疾病或已存在患下列疾病的病前症状，并因此疾病或其并发症导致在保险期间内发生特定高额药品费用，本产品不予赔付；但其他保障范围内的特定高额药品费用，仍可申请理赔。具体疾病包含：

　　①肿瘤类：恶性肿瘤（含白血病、淋巴瘤）；

　　②罕见病类：戈谢病、脊髓性肌萎缩症、黏多糖贮积症、四氢生物蝶呤缺乏症、特发性肺动脉高压、转甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病。

　　22、去年买了“广州惠民保”，去年新发生的疾病是否属于既往症？

　　答：对于连续参保（指被保险人连续缴费参保“广州惠民保”，并且保障未中断。如中途发生断缴或退保后再次参保“广州惠民保”，则按首次参保认定）的客户，既往疾病的界定时间以首次参保的保险生效日为准。比如，去年的“广州惠民保”被保险人今年继续参保“广州惠民保2022”，在2021年所患上述约定的既往症范围内疾病，不被界定为既往症，其2022年产生的医疗费用可以继续申请“广州惠民保2022”理赔，如果一直需要治疗，那就一直买，保险公司会一直赔付（除非责任变了或者产品停售了）。这一点综合来说“早买早受益”。

　　中途退保，后又重新参保的客户，既往疾病的界定时间就是明年产品生效的时间了。所以建议大家勾选“自动扣缴保费”按钮，防止保障中断哦。

　　23、明年能续保吗？如何续保？第一年理赔了，第二年还能续保吗？

　　答：本产品属于一年期产品，按国家监管要求，不能保证和承诺续保。明年是否能够购买，需要结合今年的参保和赔付情况综合评估，承保公司会力争项目稳定、可持续，为广大在广州生活、工作的市民提供好产品和好服务，明年的参保情况，会在明年产品销售前提前通知大家。

　　您可以点击选择投保页面中的自动扣缴保费的功能，明年如果产品仍然在售，即可自动扣缴保费购买。如果是连续投保，首年保单生效日之后发生的产品约定的既往症疾病，不作为第二年的既往症，保单年度内可以继续享受保障。自动缴费功能可以随时取消，操作方便。

　　对于开通“自动扣缴”的用户，会从微信账户中进行保费支付，扣缴前会有消息、推文等通知。扣费账户为购买人微信账户（含微信余额、绑定银行卡等，看缴费人的微信支付绑定的账户信息）。

　　24、保险责任时间区间及责任费用是如何定义的？

　　答：保险期间以就医时间（入院日期）为准：

　　（1）同一次就医（指一次出入院结算），在保单责任起期（2022年1月1日0时）以前入院，在保单责任起期及以后出院的，保险人承担给付自产品生效（2022年1月1日0时）及以后产生的医疗费用保险金的责任，产品生效（2022年1月1日0时）前产生的费用不在产品保障责任范围内。

　　（2）同一次就医，在保单责任期内入院，在保单责任终期（2022年12月31日24时）被保险人治疗仍未结束的，被保险人在保险期间内发生且延续至本合同满期日后30日内的住院治疗，保险人仍承担给付保险金的责任，但累计给付天数不超过180日，累计给付金额不超过该被保险人的保险金额。

　　怎么买

　　25、是不是全年都可以买？

　　答：本年度参保仅限2021年11月8日-2022年1月15日，过期不再接受参保。

　　26、买了什么时候能享受保障待遇？

　　答：待遇保障期间为2022年1月1日零时-2022年12月31日二十四时。在此期间就医并发生的医疗费用或特定高额药品费用可以申请报销。

　　27、个人怎么购买“广州惠民保2022”？

　　答：关注“广州惠民保PLUS”公众号后，点击底部菜单栏“参保入口”，根据提示完成在线购买。

　　28、企业/团体怎么购买“广州惠民保2022”？

　　答：企业/团体客户投保，具体步骤如下：

　　（1）复制企业参保链接到电脑上（IE浏览器，10.0以上版本）——参保链接复制请点击：

　　https://www.ytbxjj.com/insurances/insurance-HR/?sources=1103110101&skuCode=200001737&saleChannelId=bf4174f5b9a0876c-6023d1dfb4882c36-786a422295141825

　　（2）选择新用户注册。

　　（3）注册完成后，补充主体信息。

　　（4）填写参保信息，下载参保名单模板，并上传名单。选择“提交订单”。

　　（5）选择支付方式，点击“去支付”，完成缴费。

　　29、团体单位参保后，保单和发票怎样获取以及如何获取？

　　答：“广州惠民保2022”将在2022年1月15日开始由保险公司进行承保操作，最终保单和发票以保险公司实际发放时间为准。

　　30、保费扣款使用微信支付，微信没有钱，哪里扣款？

　　答：这个是根据用户自己设定的微信账户的付款顺序有关，如果绑定了银行卡的话，微信余额没有钱了，是会从绑定的银行卡扣款的。这个属于微信的支付功能。

　　怎么赔

　　31、理赔范围

　　“广州惠民保2022”基础版：住院产生的医疗费用，经广州市医保报销后，剩余的医保范围内个人负担的医疗费用；以及在指定医院门诊或指定药店购买的在《广州惠民保2022（基础版）特定高额药品目录》支付范围内使用的18种特定高额药品费用都可以向“广州惠民保2022”申请理赔。

　　“广州惠民保2022”升级版：住院或门诊特定病种产生的医疗费用，经医保报销后，剩余的个人负担的医疗费用（含医保范围内和医保范围外）；以及在指定医院门诊或指定药店购买的在《广州惠民保2022（基础版）特定高额药品目录》支付范围内使用的38种特定高额药品费用都可以向“广州惠民保2022”申请理赔。

　　32、什么时候能申请理赔？

　　（1）“广州惠民保2022”的保障开始时间是2022年1月1日。2022年1月1日到承保出单前发生的本产品保障范围内的费用均在理赔范围，所以不用担心。

　　（2）“广州惠民保2022”的参保结束时间是2022年1月15日，在这之后，保险公司全面承保出单后，便可根据“理赔须知”提示进行理赔申请。（温馨提示：若个人负担的医疗费用未超过相应责任的免赔额，建议暂不提交理赔申请。）

　　33、异地/外地就医如何理赔？

　　答：不论参保基础版还是升级版的“广州惠民保2022”，被保险人如果前往非医保参保地就医（异地就医）的，所产生的医疗费用在经被保险人参保地社会医疗保险报销后剩余的费用可以向广州惠民保申请理赔。

　　34、商业保险中的赔付金额可否抵“广州惠民保2022”免赔额？

　　答：属于“广州惠民保2022”的产品责任的部分，才可以抵扣。比如某商业百万医疗赔付了5万。但是假设这5万里面只有3万是属于“广州惠民保2022”的责任一的范围，那么这个情况下，“广州惠民保2022”的责任一免赔就抵扣掉了。后期再找“广州惠民保2022”赔付，“广州惠民保2022”就不再计算责任一的免赔额了。

　　 订单问题

　　35、“广州惠民保2022”如何取消自动扣费？

　　答：打开微信，点击右下角的“我”；

　　选择“支付”选项；

　　点击右上角的“...”；

　　点击“扣费服务”，选择“广州惠民保PLUS”；

　　点击“关闭服务”，即可取消“广州惠民保PLUS”自动扣费设置。

　　（注：如果关闭，可能会导致在次年出现保障中断的问题， 将影响您的保障）

　　36、 个人参保后如何查询个人订单？

　　答：关注“广州惠民保PLUS”公众号，点击底部菜单栏“参保查询”-“订单查询”，即可查看。

　　37、 就诊医疗机构是否有要求？

　　答：医疗责任（基础版的责任一、升级版的责任一和责任二）的就诊医疗机构需为医保定点医院，特药责任（基础版的责任二、升级版的责任三）的处方开具的医院限定为二级（含）及以上公立医院。药品购药医疗机构需为指定医院门诊或指定药店。

　　38、 “广州惠民保2022”是否可以退费？

　　答：如您不符合参保条件需要退费，可在“广州惠民保PLUS”公众号底部菜单栏“参保查询”-“订单查询”中直接在线操作退款。操作成功后，资金会在1-7个工作日内原路退回，具体到账时间以银行到账时间为准。投保期申请退费的，所缴保险费全额原路退回至缴费人账户；投保期结束后，投保人或被保人可到承保保险公司线下服务网点申请退保，具体可以咨询保险公司客服电话。

　　退费或退保后就不能享受保障了，还请谨慎操作处理，如有疑问可以随时联系“广州惠民保2022”客服热线4000013666（参保期9:00-21:00）或保险公司客服热线95511。

　　39、 “广州惠民保2022”明年的保费会有变化吗？

　　答：根据本年度实际赔付和运营情况，明年的保费可能会有略微浮动，在保证项目稳定可持续的情况下，再进行相应的调整。同时，在第二年参保缴费期到来前做公示，还请您密切关注“广州惠民保PLUS”公众号，及时了解项目最新动态。

　　40、 已支付成功，订单显示“待承保”是怎么回事呢？

　　答：“待承保”的意思就是：付过钱了，等保险公司承保后，就可以享受保障待遇了。

　　“广州惠民保2022”投保结束时间是2022年1月15日，所以在此之前，订单会显示“待承保”。

　　2022年1月15日后，保险公司陆续承保，承保完成后，“待承保”会变为“保障中”。

　　41、 我投保了之后才听到单位说统一买了，但我不确定单位到底有没有买，该怎么办？

　　答：建议您与您单位经办部门确认是否已由单位统一投保，若确认已统一投保，您可在“广州惠民保PLUS”公众号对个人购买的订单进行退费处理，退款会原路径退还至您的账户。若您无法确认单位是否已为您投保，您可以先通过公众号投保，销售期结束后我们会核对信息，若您和您的企业同时为您购买了广州惠民保，我们会原路退回您个人投保的费用，企业为您投保的保单会正常生效。

　　简单来说：个人和企业重复投保的，我们会退回个人投保的那份。

　　42、 填写完参保信息后进行支付，系统提示格式错误。

　　答：由于本产品投保人数较多，导致系统拥堵，建议您刷新后尝试。您也可以在该页面点击右上角三个小点，选择“在浏览器打开”进行尝试。

　　43、 投保后，在公众号查询不到订单

　　答：您可拨打4000013666平台专属客服，会有专员为您查询您的订单信息。