异地就医直接结算报销部分省与省之间如何结算?

导语 省人社厅已明确今年跨省异地就医直接结算的工作重点任务:广东省将力争年底前每个医保统筹区不少于2家医院上线跨省异地就医结算,已上线统筹区首先解决跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。

  6、报销部分省与省之间如何结算?

  省社保局:采取预付金模式,省级集中按月结算

  符合条件的参保人在跨省异地就医结算时,刷卡就能直接搞掂,只需要交个人承担的那部分费用。那么,另一部分费用是如何结算的呢?广东省的跨省异地就医结算采用预付金模式,省级集中各跨省预付金按月与医疗机构统一结算。

  从省际层面来看,“国家会对全国各省每个月的结算情况进行数据清分,资金则由各省自行按国家清分的数据结算。”省社保局相关负责人介绍说,以广东为例,针对广东本省参保人跨省异地就医结算,广东省财政部门首先会向就医省拨付预付金,后期实际发生的费用按月支付,其他省份同理,“各个省互相拨款”。省社保局相关负责人介绍,外省来的预付金是进入省财政厅指定的财政专户,广东向其他省拨付也是通过财政专户。

  从省级和定点医疗机构层面来看,广东的做法是在省平台上面建立各个地市审核的模块。“比如有几个外省的参保人来广州的定点医院就医,月结的时候广州市医保局会作为省平台的用户登录,审核这几家医院的医疗费用。”省社保局相关负责人说,经地市到省平台业务审核之后,省里通过清算银行集中向定点医疗机构支付,“他们(定点医疗机构)做业务,我们(省社保局)做支付,这样一来保证数据多方落地,业务上多级经办,保证资金监管到位。”他还透露,下一步开通跨省异地就医结算的地市也将采取这种模式。

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