广州医保异地报销指南

城镇职工医保

在职职工普通门诊

基层医疗机构：

1、规定标准：80%

2、实施基药制度且零差率销售的甲类药品：88%

专科医疗机构以及非基层中医医疗机构和其他医疗机构：65%

2024年度门诊统筹基金最高支付限额：广州市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的5% (2024年度为7616元)

退休职工普通门诊

基层医疗机构：

1、规定标准：85%

2、实施基药制度且零差率销售的甲类药品：93.5%

专科医疗机构以及非基层中医医疗机构和其他医疗机构：70%

2024年度门诊统筹基金最高支付限额：广州市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的7% (2024年度为10663元)

广州职工医保待遇标准一览

城乡居民医保（城乡居民）

普通门诊

1、未成年人及在校学生：基层选定医疗机构统筹基金支付比例为80%，年度最高支付限额为1000元/人

2、居民：基层选定医疗机构统筹基金支付比例为60%，年度最高支付限额为600元/人

广州城乡医保待遇标准一览

城乡居民医保（大中专院校学生）

大中专院校学生：">基层医疗机构规定标准为80%，年度最高支付限额为1000元/人

大中砖参保学生城乡居民医保待遇标准

1、长期异地就医

2、异地急诊

3、学生异地就医

4、异地转诊

5、临时异地就医

>>广州职工医保异地就医待遇标准

>>广州城乡医保异地就医待遇标准

住院费用报销：

(一)参保人有效身份证件或医保电子凭证(若非参保人或监护人代为办理，需同时提供代办人(或单位经办人)身份证原件及委托书(或)介绍信)。

(二)财税部门印制的医疗费用收据或发票原件(须加盖医疗机构收费业务专用章)，或符合财税部门规定的电子票据。

(三)医疗费用开支明细汇总清单(含参保人基本信息、就诊医疗机构信息、项目名称、药品剂型及剂量、规格及项目单价等;加盖医疗机构病历档案管理专用章，或加盖医疗机构业务专用章)

(四)出院小结或住院病案首页复印件(需加盖医疗机构病历档案管理专用章，或加盖医疗机构业务专用章)

(五)承诺书(需根据不同情形提供相应的承诺书：①外伤费用但无法证明无他方责任;②无法提供发票原件;③新生儿待遇追溯发票非新生儿姓名且未提供出生证明;④学生异地就医未提供学校出具的休假休学证明、户籍信息、父母现居住地相关证明资料。)

(六)合法有效的责任比例认定材料(报销费用涉及第三人部分责任时提供，包括交警事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料)

门诊费用报销：

(一)参保人有效身份证件或医保电子凭证(若非参保人或监护人代为办理，需同时提供代办人(或单位经办人)身份证原件及委托书(或)介绍信)

(二)财税部门印制的医疗费用收据或发票原件(须加盖医疗机构收费业务专用章)，或符合财税部门规定的电子票据

(三)医疗费用开支明细汇总清单(含参保人基本信息、就诊医疗机构信息、项目名称、药品剂型及剂量、规格及项目单价等;加盖医疗机构病历档案管理专用章，或加盖医疗机构业务专用章)

(四)办理急诊留观医疗费用报销的，应提供急诊留观病历复印件(需提供原件校验)

(五)办理普通门诊费用报销的，应提供门诊病历封面及相关费用病历记录页复印件(提供原件校验，记录页中详细记录有姓名、性别等基本信息的可不提供首页)

(六)承诺书(需根据不同情形提供相应的承诺书：①外伤费用但无法证明无他方责任;②无法提供发票原件;③新生儿待遇追溯发票非新生儿姓名且未提供出生证明;④学生异地就医未提供学校出具的休假休学证明、户籍信息、父母现居住地相关证明资料)

参保人可选择线上办理或现场办理两种途径。(线上办理预审通过后，需递交/邮寄资料至选择的医保经办大厅)、

1、线上办理渠道：广东政务服务网

2、现场办理地点：参保所在区医保经办大厅