2021广州穗岁康参保常见问题汇总

　　1、谁可以投保“穗岁康”？

　　答：广州市社会医疗保险（职工医保、居民医保）参保人员及其他医疗保障参保人员均可投保。不限年龄、不限既往症病史、不限户籍、不限职业。

　　2、怎么投保“穗岁康”？

　　（1）支持以下途径投保：穗岁康官微

　　>>广州穗岁康保险线上参保流程（附操作流程）

　　（2）支持以下方式缴费：参保人医保个账余额；线上支付。

　　（3）医保卡余额查询：登录【粤省事】小程序查询或线下医保定点药店查询

　　>>广州医保卡余额查询方法有哪些？

　　3、“穗岁康”保障内容是什么？

　　答：重点保障大病医疗、自费医疗费用，是基本医疗保险的有效补充，实现了社会医疗保险与商业健康保险的有效衔接。“穗岁康”分项最高赔付比例达80%，累计保障额度高达235万元。保障范围主要涵盖普通门（急）诊、门诊特定病种、住院、5种特定癌症筛查等多项保障；待遇支付是在享受广州市社会医疗保险待遇的基础上再进行赔付，重点报销医保目录内个人负担费用以及医保目录外的合规医疗费用。

　　>>广州2021年穗岁康医疗保险保障范围

　　 4、“穗岁康”如何理赔？

　　答：理赔方式有以下两种：医保定点医疗机构实行一站式结算；其他情况需到各区医保中心办理零星理赔报销

　　>>广州市“穗岁康”商业补充健康保险理赔细则(2021年度)

　　5、能否为家人投保？

　　答：“穗岁康”鼓励为直系亲属（父母、配偶、子女）投保，直系亲属须为广州市社会医疗保险参保人员或其他医疗保障参保人员。可在投保界面填写对应的直系亲属信息，勾选人员关系，按操作流程完成投保。

　　6、目前有某种疾病或症状，能参保“穗岁康”吗?

　　答：“穗岁康”不限既往病症，可以参保。

　　7、我无广州户口，但在广州工作多年，现已退休，可以参保吗？

　　答：“穗岁康”的唯一参保条件是：被保险人是广州医保参保人，不限广州户籍。

　　8、穗岁康与普通商业健康保险有什么区别？

　　1) 穗岁康是由广州市政府批准同意，由广州市医疗保障局公开招标确定承保公司并进行产品内容指导设计的“百万医疗”补充保险。

　　2) 穗岁康没有任何既往病症限制。

　　3) 穗岁康可以使用医保卡资金购买，提高医保个账使用效率。

　　4) 穗岁康可以实现定点医疗机构一站式结算，出院即报销。

　　5) 穗岁康保障涵盖了住院、门特、门诊和癌症筛查，包括住院和门特基本医疗费用补偿、住院合规药品费用和检验检查费用补偿、门诊合规药品费用补偿和指定病种筛查费用补偿，且扩展了医保外费用。保障更全面，保障额度更高。

　　9、公费医疗能否参保？公务员如何参保？

　　答: 如参保人属于广州市公务员、区属公务员（仅限白云、黄埔、增城、南沙），从12月1日起通过扫码参保或在“穗岁康”官微上参保。如参保人员属于广东省公务员、区公务员（越秀、海珠、天河、荔湾、番禺、花都、从化），由于此部分人员名单尚未记录在广州医保系统上，需在12月10日后按“穗岁康”官微上进行信息登记即可。

　　穗岁康信息登记将于已开通，符合条件参保的人员可以进行参保！

　　>>2021年广州穗岁康公职人员参保流程

　　信息登记入口：https://gzssk.shie.com.cn/#/register

　　备注：该链接需在微信上打开!

　　10、曾经交过广州医保，但目前是停保状态的人员是否能参保?

　　答：广州医保停保不可以参保其中城乡居民社会医疗保险参保人员须在参加2021年度城乡居民社会医疗保险的基础上参保“穗岁康”停止享受本市社会医疗保险期间“穗岁康”待遇无法享受。

　　11、“穗岁康”参保期在12月份及明年1月份，不同的参保时间是否保费、待遇有所不同？

　　答：2021年“穗岁康”的参保期为12月1日至2021年1月31日，不论12月还是1月参保，保费都是180元，但保障时间为参保次月1日至2021年12月31日。

　　也就是说，在12月完成参保缴费的，从2021年1月1日起至2021年12月31日止按规定享受“穗岁康”待遇。

　　在1月份完成参保缴费的，则从2021年2月1日起至2021年12月31日止按规定享受“穗岁康”待遇。因此，呼吁广大参保人，尽早完成参保缴费。

　　12、我是农村医保或新农合，可以购买吗？

　　答：农村医保和新农合已于2015年并入城乡居民医保，符合“穗岁康”适用的参保人群。

　　13、我现已退休，或没有广州户口，或有广州户口但在外地工作，可以参保吗？

　　答：只要您能在广州享受基本医疗保险待遇，就可以为自己办理“穗岁康”参保。

　　14、如有重复投保如何处理？

　　答：参保时会进行投保资格重复性校验，一个参保人有且只能购买一份“穗岁康”。

　　15、会不会提供纸质的保单(保险合同) ？

　　答：提供的是电子参保凭证，可以在穗岁康官微上查询存档。“穗岁康”理赔过程中不需要出示保单，敬请理解。

　　16、客户投保成功后，需要发票如何申请？

　　答：穗岁康是经广州市政府同意，由广州市医疗保障局指导设计，专门为广州医保参保人定制的百万医疗保险，专门针对广州医保参保人定制开发。因此无法向个人提供发票

　　17、参保页面上被保险人最多可以增加几个？

　　答：参保页面上被保险最多可以增加8个，即被保险人1、被保险人2、被保险人3、被保险人4、被保险人5、被保险人6、被保险人7。（被保险人需为广州市医保参保人）。

　　18、投保后可以换人吗？

　　答：不可以中途更换被保险人。如需退款，请在当年度“穗岁康”保障生效前申请退款。生效后将不允许退保。

　　19、 退保后多长时间可以拿到退保保费？

　　答：受理后3-5个工作日内完成退费。

　　20、退保保费如何计算（关于是否可全额退保，请评估是否需要完善问答增加前提条件）？

　　答：1、当年度“穗岁康”保障生效前，可全额退保，自保单生效日起保险公司不承担相关保险责任。

　　2、当年度“穗岁康”保障生效后，如产生退保，将不退还所缴纳保费。但在“穗岁康”保障生效前因死亡等原因，可在保障生效后按规定提供相关证明材料申请退保，所缴纳保费全额退回。

　　推荐阅读：

　　➤2021年广州穗岁康保险线下办理网点汇总

　　➤2021穗岁康买不了怎么办？

　　➤2021年广州穗岁康使用医保卡扣款失败怎么办？