广州市职工生育保险医疗待遇申请表（可下载）
导语 在广州申请生育保险报销需提交《广州市职工生育保险医疗待遇申请表》，那么生育保险报销申请表下载网址是什么？
广州市职工生育保险医疗待遇申请表（可下载）
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参保人姓名 |
参保单位 |
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个人电脑号 |
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单位社保号 |
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未就业配偶姓名 |
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单位经办人 |
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配偶身份证号码 |
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经办人联系电话 |
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参保人联系电话 |
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所在区社保经办机构 |
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申 请 理 由（在相应栏目□上打√） | ||||
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□ 急诊在非选定医院就医 |
□ 经批准在异地就医 | |||
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□ 缴费满1年未办就医确认手续 |
□ 缴费满1年未按规定就医 | |||
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□ 生育或实施计生手术时缴费未满1年现满1年 |
□ 其他符合规定就医 | |||
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就 医 医 院 |
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医 院 等 级 |
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医 疗 总 费 用 |
万 仟 佰 拾 元 角 分 | |||
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申请更改待遇支付方式（请在申请支付的方式上“√”，并按要求准确填写相应内容） |
□申请对个人支付 |
银行帐号 |
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开户名称 |
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开户银行 |
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□申请对单位支付 |
拨付单位社保号 |
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拨付单位名称 |
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申请更改支付方式事由 |
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单位确认 (盖章) |
年 月 日 | |
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以 下 由 医 保 经 办 机 构 填 写 | ||||
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受 理 号 |
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经办机构业务章 |
年 月 日 | |
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受 理 人 |
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对申请更改支付方式审批意见 |
审核人： 负责人： 年 月 日 | |||
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更改支付方式 应支付金额 |
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结算经办人 |
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点击可下载：
广州市职工生育保险医疗待遇申请表.doc
注：
1.此表由参保单位或参保人填写，经参保单位确认。
2.生育医疗待遇原则上支付至参保人所在单位，如遇单位帐户冻结、单位无对公帐户或参保人更换单位等需更改支付方式的，填写申请更改待遇支付方式相应栏目内容及事由。申请对单位支付的，支付到原参保单位的社保帐户。申请对个人支付的，可支付到参保人(遗属)或参保单位的法定代表人个人银行结算账户。
