2021穗岁康报销标准及理赔案例
导语 “穗岁康”设定多个层次的补助待遇，对于起付线以上的规定范围内费用，“穗岁康”报销比例为50%-80%，年度最高支付限额合计超过235万元。
按照“保大病”的原则，“穗岁康”设定多个层次的补助待遇，在适当保障医保目录范围内个人负担医疗费用的基础上，重点保障合规的自费医疗费用，包括了住院和门诊的自费医疗费用。
按规定足额缴纳保费的参保人员，在享受广州市社会医疗保险或广州市其他医疗保障待遇的基础上享受“穗岁康”待遇。
属于享受广州市医疗救助待遇的参保人员，享受“穗岁康”待遇后，再按规定享受医疗救助待遇。
报销额度及比例：
▶举例说明
A先生，52岁，广州市城乡居民医保参保人。
投保：2020年12月1日A先生花费180元购买了一份广州穗岁康商业补充健康保险。
出险：A先生在2021年2月因罹患肝癌在广州市某三甲医院住院治疗，发生住院医疗费用29.33万元。
理赔：A先生办理出院，医保卡结算医疗费用时，29.33万住院医疗费用中，按医保标准报销11.78万元，剩余17.55万元中，穗岁康报销9.15万元，A先生只需支付8.4万元，即可出院。
赔付演示：
1、未参加"穗岁康”
医保报销：11.78万元
个人承担：17.55万元(医保报销范围内个人自付费用6.65万+医保目录范围外自费药品费、检验检查费9.33万+未纳入医保报销的其他费用1.57万)
2、参加“穗岁康”
医保报销：11.78万元
穗岁康补充报销：9.15万元
待遇一：基本医疗费用补偿报销费用=(6.65-1.8)×80%=3.88万
待遇二：自费合规药品及检验检查费用补偿报销费用=(9.33-1.8)×70%=5.27万
即：“穗岁康"合计报销费用=3.88+5.27=9.15万
个人承担：8.4万元
个人实际支付医疗费用6.65-3.88+9.33-5.27+1.57=8.4万，较未参加“穗岁康”时个人少支付9.15万。
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